维生素D缺乏症的问诊要点及对症用药(含联合用药方案)

在众多维生素D缺乏症中包括一种常见病–维生素D缺乏性佝偻病,是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足致使钙、磷代谢失常,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病,典型的表现是长骨干骺端和骨组织钙化不全。这一疾病的高危人群是2岁以内(尤其是3~18个月的)婴幼儿。


一、病因


1.摄入量不足:天然食物中维生素D含量较少,不能满足需要。如果缺少户外运动,日光照射不足或未及时添加维生素D制剂、鱼肝油或蛋黄、肝泥等富含维生素D的辅食等,易造成体内维生素D缺乏。

2.需要量增大:婴幼儿皮肤功能发育不全,合成维生素D的能力较差,而婴幼儿生长发育速度快,对维生素D需求量大,因补充不及时造成维生素D缺乏的发生率最高。

3.其它疾病影响了维生素D的吸收,如肠胃、肝脏、肾脏疾病等。

4.使用某些药物会影响维生素D的含量和作用,如抗癫痫类药物等。





二、临床表现



1.早期:多为神经兴奋性增高,表现为易激惹、烦闹、汗多刺激头皮⽽摇头。  

2.中期:出现骨骼发育障碍,可表现为鸡胸,严重的膝内翻(O型腿)或膝外翻(X型腿)。

3.全身肌肉松弛,肌力减肉,可有脊柱畸形。





三、体格检查与实验室检查


1.轻度:可见颅骨软化、囟门迟闭、轻度方颅、肋骨串珠状等改变。

2.中度:可见鸡胸、O形或X形腿、囟门增大、出牙迟缓、腹部膨隆等。

3.重度:以上症状明显加重,甚至有病理性骨折等严重改变,或有表情淡漠、条件反射形成缓慢等脑发育延迟现象。

4.血清25-OH-D3检查为可靠的早期诊断指标。


四、诊断与鉴别诊断


根据日照不足、喂养不当等现象,或维生素D缺乏病史,以及临床症状和体征,结合血生化改变即可做出诊断。


1.甲状腺功能低下:生长发育迟缓,伴食欲不振、神情呆滞、智力低下等,有特殊面容。

2.软骨营养不良:为先天性骨骼发育不良性疾病,出生时即可见四肢或躯干发育异常。





五、治疗原则与用药



1.婴幼儿重症佝偻症可残留不可恢复的骨骼畸形,因此要重视疾病的预防和尽早发现治疗,将疾病危害降至最低,做好并发症的防治工作。

2.本病是一种自限性疾病,采取营养、日光和适当补充维生素D等综合措施,即可维持体内维生素D、钙、磷等物质的正常水平。





六、关联销售


类别

对症用药

维生素
补充维生素D
维生素D(如:维生素D滴剂)
钙剂
补钙
碳酸钙D3片/颗粒、如葡萄糖酸钙锌口服液、钙铁锌口服液、葡萄糖酸钙口服液
关联用药
营养支持
如小儿维生素咀嚼片、多维元素片(21)、儿童复合维生素、鱼肝油胶囊、液体钙、鳕鱼肝油、鱼油


七、专业关怀


1.加强疾病知识宣传,及预防措施,预防和早期治疗常见疾病。

2.加强婴幼儿合理喂养知识,提倡母乳喂养,及时添加富含维生素D 的辅食,多做日光浴或及时添加维生素D制剂,勿久坐久立及早走,以防骨骼畸形。

3.维生素D缺乏导致的其他疾病

维生素D缺乏还与骨质疏松、骨关节炎、I型糖尿病、II型糖尿病、类风湿性关节炎、婴儿湿疹、高血压、心血管疾病、流感、软骨病、维生素D缺乏性手足抽搐症、多发性硬化症、低钙血症等疾病密切相关,补充维生素D能有效治疗及预防这些疾病的发生。


另外,维生素D的缺乏与银屑病、癌症、白血病、哮喘、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,肺炎、慢阻肺等感染性疾病,抑郁症、老年痴呆等神经性疾病的发生存在着密切关系。

打赏
0 条评论
发表一条评论