乙型流感

乙型流感是由乙型流感病毒引起的急性呼吸道传染病,主要通过空气飞沫和接触传播。本病高热、头痛、乏力、全身酸痛和眼结膜炎等中毒症状明显,但上呼吸道卡他症状较轻。部分患者可通过休息或者治疗实现痊愈,但是对于基础病较多、免疫力较差的人群,若未接受治疗,可能会引发原发性乙型流感病毒性肺炎、Reye综合征等并发症。

遗传性

不会遗传

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

呼吸内科、急诊科

发病部位

其他

常见症状

高热、头痛、乏力、全身酸痛、咳嗽、流鼻涕

主要病因

感染乙型流感病毒

检查项目

体格检查、血常规、核酸检测、病毒分离培养、血清学检查、胸部X线检查

重要提醒

乙型流感具有传染性,平时应注意个人卫生,勤洗手,避免密切接触患者。

流行病学

传染性

有传染性,属于丙类传染病。

传染源

主要为乙型流感患者,其次为隐性感染者。症状出现前2天到症状出现后大约1周内均可传播流感病毒,儿童达10天或更长时间。以病初2~3天的传染性最强。

传播途径

1、主要经飞沫传播。病毒由传染源通过咳嗽、喷嚏等排出飞沫,使易感者吸入而感染。

2、也可通过接触被污染的手、日常用具等间接传播。

发病率

乙型流感是一种常见的急性呼吸道传染病。

好发人群

人群普遍易感,但患者以儿童、青少年和老年人多见。

好发地区

一般乙型流感的流行在我国北方重于南方。

好发季节

乙型流感大流行时无明显季节性,散发流行时以冬、春季较多。

病因

总述

本病是由乙型流感病毒引起的,通过飞沫或接触传播。

基本病因

乙型流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞并在其内复制,借神经氨酸酶(一种糖蛋白)的作用从细胞释放,再侵入其他细胞,引起细胞变性、坏死和脱落,产生炎症反应,进而出现临床症状。

危险因素

1、有肺部基础疾病。

2、免疫力较差,比如患有糖尿病,或者长期服用免疫抑制剂等。

症状

总述

乙型流感起病急,全身中毒症状明显,而上呼吸道卡他症状较轻。部分病情严重者可并发或合并原发性流感病毒性肺炎、细菌性肺炎、Reye综合征等。

典型症状

1、主要表现为高热、寒战、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等全身中毒症状,上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显,少数患者可有咳嗽、鼻塞、流涕、咽干痛、声嘶等上呼吸道症状。

2、可有眼球运动时疼痛、畏光和眼部烧灼感。

3、部分患者可有呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。

并发症

1、原发性乙型流感病毒性肺炎

较为少见但是最为严重的肺部并发症。发病后症状非但不缓解,反而急剧进展,有持久的高热、呼吸困难和发绀。痰量不多,但可有血痰。早期患者无体征,重症患者肺部有弥漫性湿啰音,胸部X线片示弥漫性间质浸润或表现为急性呼吸窘迫综合征的影像学改变。此类患者有低氧血症的表现。

2、细菌性肺炎

急性乙型流感后可合并细菌性肺炎,在乙型流感症状缓解2~3日后又出现发热,伴有细菌性肺炎症状和体征,包括咳嗽、咯脓性痰。胸部影像学检查示肺部实变。常见致病细菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。正常情况下,这些细菌寄殖于鼻部,当支气管和肺脏的防御功能减退时,可引起肺部感染。流感后继发肺部感染常见于患有慢性心肺疾患的患者。

3、肺外并发症

(1)Reye综合征(脑病脂肪肝综合征):是乙型流感的一种严重并发症,多见于2~16岁儿童,临床特征是在出现恶心、呕吐后1~2天,伴发中枢神经系统症状。常见有精神状态改变,从嗜睡到昏迷,甚至出现谵妄和癫痫发作。查体有肝大。实验室检查血清转氨酶和乳酸脱氢酶水平增加,可出现低血糖。脑脊液压力升高而无其他明显改变。本综合征的发病机制尚不清楚。

(2)肌炎、横纹肌溶解、肌红蛋白尿:可偶然发生。急性肌炎时受累肌群可有非常明显的触痛,最常发生在腿部,严重时肌肉呈明显肿胀而无弹性。血清肌酸磷酸激酶可明显增加。个别患者因肌红蛋白尿而导致肾功能衰竭。

(3)其他:部分患者可出现中枢神经系统并发症,包括脑炎、横贯性脊髓炎及吉兰-巴雷综合征。此外,老年人如有心血管、肺脏疾病及肾脏疾病时本病可促使这些原有疾病恶化,导致不可逆的改变和死亡。

检查

预计检查

患者出现高热、头痛、寒战等症状,需及时就医。就医后,医生会先给患者做体格检查,了解一般情况,而后会选择性的让患者做血常规、核酸检测、病毒分离培养、血清学检查等,以便明确诊断。

体格检查

1、检查可见患者皮肤潮红、干燥和发热,有时肢体可多汗或呈花斑状,尤其在老年患者中较为显著。

2、咽喉部检查常无明显发现,但有时有黏膜充血和鼻后部分泌物增多。

3、颈部淋巴结可有轻度肿大。

4、大部分患者胸部查体正常,少数患者有干啰音、哮鸣音和散在湿性啰音。

实验室检查

1、血常规

白细胞总数不高或减低,淋巴细胞相对增加。若合并细菌感染,白细胞总数与中性粒细胞百分比升高。

2、核酸检测

用普通反转录聚合酶链反应(RT-PCR)直接检测患者上呼吸道分泌物中的病毒RNA,该检测方法快速、敏感且特异。

3、病毒分离培养

取呼吸道标本进行分离培养,以确定具体的致病病毒。

4、血清学检查

疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高,有助于回顾性诊断。

影像学检查

胸部X线检查可以帮助判断肺部有无病变。

诊断

诊断原则

乙型流感的诊断主要依据流行病学资料,若在乙型流感流行的季节,结合患者的临床表现及实验室检查结果,一般可以作出诊断。在诊断过程中,医生需排除普通感冒、严重急性呼吸综合征(SARS)、支原体肺炎等疾病。

鉴别诊断

1、普通感冒

普通感冒一般起病较急,初期有咽干、咽痒、咽痛等咽部不适;可同时伴打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状,2~3天后变稠;也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅以及咳嗽等。一般普通感冒无发热及全身症状,或仅有低热、轻度畏寒和头痛。可通过核酸检测或病毒分离培养来鉴别。

2、SARS

SARS即严重急性呼吸综合征,又称传染性非典型肺炎,因感染SARS冠状病毒所致。主要通过近距离空气飞沫传播,患者是本病最重要的传染源。发病早期主要以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身中毒表现以及干咳、少痰等呼吸道症状为主。进展到一定程度后,由于肺部病变加重,在全身中毒症状持续的情况下,可出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。SARS传染性强、病情发展快、临床症状重,结合胸片改变及SARS病原学检测,可与乙型流感进行鉴别。

3、支原体肺炎

本病多在秋季发病,病情较轻,起病较缓,潜伏期为2~3周。初期有持续几天到几周的发热,热度不高,有轻度呼吸道症状,多表现为阵发性刺激性呛咳,咯少量黏痰或血丝痰,此外可伴食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等症状。胸片典型病变为间质性肺炎或斑片状融合性肺炎。痰、鼻和喉拭子培养可发现肺炎支原体。

治疗

治疗原则

治疗目的是缓解症状和抑制病毒的复制。本病以药物治疗为主,主要是抗病毒药物,医生还会根据患者的症状给予祛痰药、止咳药、解热药等。同时,疑似和确诊患者需隔离,并充分休息,促进机体的康复。

一般治疗

1、疑似和确诊患者需进行隔离。

2、保持房间通风,患者需注意休息、多饮水、增加营养。

3、纠正水、电解质紊乱。

4、对于有呼吸衰竭的患者给予呼吸支持治疗,病情危重机械通气不能维持氧合时可采用体外膜肺(ECMO)。

药物治疗

1、抗病毒药物

应在发病48小时内使用,常用药物有奥司他韦、扎那米韦等。

2、祛痰药

对于痰量大不易咳出的患者可使用祛痰药,常用药物为氨溴索、N-乙酰半胱胺酸等。

3、其他

(1)咳嗽严重者可使用止咳的药物。

(2)高热的患者可使用解热药。

(3)当出现继发性细菌感染时,医生会根据送检标本培养结果合理使用抗菌药物。

相关药品

奥司他韦、扎那米韦、氨溴索、N-乙酰半胱胺酸

手术治疗

本病一般无需手术治疗。

治疗周期

乙型流感的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗费用

乙型流感的治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后

一般预后

本病的预后与病毒毒力、患者自身的体质等因素有关。多数乙型流感患者的预后良好,但极少数年老体弱、有严重并发症的患者预后不良。

危害性

1、本病传染性强,患病后若未及时进行隔离,可能会传染给家人。

2、可能会出现细菌性肺炎、脑炎等并发症,尤其是对于免疫力差、基础病多的人群,可能造成不可逆的病变,进而危及其生命。

自愈性

自身免疫状况好的患者,一般经过休息可自行恢复。

治愈性

通过积极治疗可以缓解症状,基本实现临床治愈。

根治性

本病通过正规系统的治疗可以彻底去除病因,达到根治的目的。

复发性

一般不会复发,但患者有可能再次感染乙型流感病毒而患病。

日常

总述

良好的心理状态有助于促进身体的康复。同时患者可积极进行体育锻炼,增强体质。在服药过程中有任何不适需及时就医。

心理护理

1、有多种基础疾病的老年患者,可能会有比较严重的症状,此时患者会有焦虑、害怕等负面情绪。患者应该积极面对自己的病情,保持乐观的心态,多与家人沟通,树立战胜疾病的信心,因为好的心态也可有促进病情好转的作用。

2、儿童患者因年龄过小常有爱哭闹、烦躁、恐惧等表现,此时家属应陪伴和鼓励患儿,可通过讲故事,做游戏等,以转移患儿的注意力,消除其恐惧感,以促进患儿积极配合医生治疗。

用药护理

1、遵医嘱用药,切不可擅自停药换药,以免影响治疗效果。

2、用药过程中注意观察有无不良反应,如出现皮疹、恶心、呕吐等症状时,应及时就诊和医生说明情况。

生活管理

1、保持良好的作息,保证充足的睡眠,尽量不要熬夜。

2、居室内要时常开窗通风,使空气流通,保持空气清新。

3、根据机体情况适度运动,但需循序渐进,可以从室内散步、缓慢拉抻做起,逐渐进行户外快走、慢跑等中等强度运动,但是禁止做剧烈运动,以免增加心肺负担,影响身体康复。

4、注意卫生,餐前、便后及外出回家后应使用肥皂、洗手液等洗手。

5、外出时请佩戴口罩,对自己及他人形成双向保护,防止交叉感染。

6、注意气候变化,及时增减衣物,以不出汗,手足温暖为宜。

饮食

饮食调理

本病一般无特殊饮食要求,但是患病期间需要多补充水分,同时应补充丰富的碳水化合物、充足的蛋白质和维生素;禁食辛辣刺激性食物,也需要避免烟酒刺激。

饮食建议

1、应供给富含碳水化合物的食物,如白米粥、小米粥、绿豆粥等。部分患者可出现食欲不佳,可以配合一些酱菜、大头菜、榨菜丝或各种豆腐乳等小菜佐餐,从而促进食欲。

2、应供给充足的蛋白质,特别是优质蛋白质,应多食用牛奶、蛋羹、鱼肉等。

3、应供给富含维生素C和胡萝卜素的水果和蔬菜。

4、应多饮水,促进身体代谢。

饮食禁忌

1、严禁饮酒和吸烟,因烟酒会刺激患者的呼吸道,加重病情。

2、忌刺激性强的调味品,咖喱粉、胡椒粉、鲜辣粉都具有强烈的刺激性,对呼吸道黏膜不利,可使之干燥、痉挛,加重患者的症状。

3、忌辛辣刺激的食物,如辣椒、芥末等。

预防

预防措施

乙型流感是可以预防的,主要预防措施包括接种疫苗、增强机体免疫力等。

1、在乙型流感流行的季节,老人、儿童、免疫受抑制者等易感人群和易出现并发症的人群应接种疫苗。

2、乙型流感流行期间,应根据天气变化增减衣服,尽可能减少公众集会和集体娱乐活动,暂不探亲访友,出门戴口罩。

3、若家中有乙型流感患者,应对其呼吸道分泌物、污物等消毒处理,对其过用的食具、用具及衣服等煮沸,用含氯消毒液消毒或日光暴晒2小时。

4、应多参加户外运动,如跑步、跳绳等,以增强抵抗力,防止病毒的侵袭。

相关疫苗

我国目前使用全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗。

就医指南

急诊(120)指征

1、高热持续不退、寒战。

2、呼吸急促、嘴唇青紫甚至呼吸衰竭。

3、频繁呕吐、嗜睡甚至昏迷。

4、出现其他紧急的情况。

以上均须及时急诊处理,必要时拨打急救电话。

门诊指征

1、持续头痛、乏力、全身肌肉酸痛。

2、出现咳嗽、鼻塞、流鼻涕、声音嘶哑等症状。

3、伴呼吸不畅、呕吐、腹泻、腹痛等。

4、伴有畏光、眼部烧灼感。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上症状出现时需要就医咨询。

就诊科室

状态平稳者可到呼吸内科就诊;症状严重、病情危及者,应及时到急诊科就诊。

就医准备

1、患者在检查前几天尽量清淡饮食,不要吃刺激性的食物,同时忌烟忌酒。

2、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您都有哪些症状?症状是什么时候开始出现的?

2、随着时间推移,您的症状有加重吗?

3、您有其他的呼吸道疾病吗?

4、您的家人中有类似的情况吗?

5、您还有其他基础疾病?

6、您自行使用过药物吗?

患者可以问哪些问题

1、我这是什么病?什么原因引起的?

2、我需要做什么检查?

3、我现在需要用怎样的手段治疗?能治愈吗?

4、这些治疗方法对我有什么风险吗?会有后遗症吗?

5、如果我还有其他疾病,这会影响我的治疗吗?

6、回家后我应该注意什么?

7、如果需要吃药治疗,药物的用法用量、注意事项是什么?

8、我需要复查吗?多久一次?

版权声明:
作者:隔壁小色
链接:https://www.fanooo.com/archives/891
来源:随心记事
文章版权归作者所有,未经允许请勿转载。

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乙型流感
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